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体循环至肺循环分流型先心病推荐手术安全性的无创评估及心导管评估表

症状
喂养困难
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喂养困难
一直存在
喂养困难好转
活动量
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活动量
正常
下降
体征
杂音
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杂音
由响变轻
由响变轻
SpO2
非青紫型先心病
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非青紫型先心病
≥95%
<95%并且鼻导管吸氧后≥95%
<95%并且鼻导管吸氧后<95%
青紫型先心病
请选择
青紫型先心病
鼻导管吸氧后上升≥5%
鼻导管吸氧后上升<5%
年龄
手术年龄
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手术年龄
建议手术年龄内
≤建议手术年龄上限1.5倍
>建议手术年龄上限1.5倍
辅助检查
胸部正位片
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胸部正位片
正常心影大小,肺血管无扩张
心影增大,肺血管扩张,肺野外侧带可见肺血管纹理
心影稍扩大、正常心影或心影缩小,肺血管扩张后骤然缩小(截断图像)
ECG
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ECG
三尖瓣前分流:无右室大
三尖瓣前分流:右室大
三尖瓣后分流:左室大
三尖瓣后分流:双室大
三尖瓣后分流:右室大
超声心动图估测肺动脉压
请选择
超声心动图估测肺动脉压
能估测,无PH
能估测,有PH:三尖瓣前分流
能估测,有PH:三尖瓣后分流
不能估测PH:主肺动脉无增宽(<1.0倍升主动脉内径)
不能估测PH: 主肺动脉无明显增宽(1.0~1.5倍升主动脉内径)
不能估测PH: 主肺动脉无明显增宽(1.0~1.5倍升主动脉内径)
评分:

结果解读

BCPS, 双向腔静脉-肺动脉吻合术; TCPC, 全腔静脉肺动脉吻合术; mPAP, 平均肺动脉压; PCWP, 肺毛细血管楔压, PVRI, 肺血管阻力指数。若患儿在无创评估中,能实现双心室修补的患儿得分>8分、单心室修补的患儿>6分为外科手术高危人群,这类患儿在围术期较容易出现反应性肺高压及肺高压危象,推荐这类患儿应在术前行心导管检查。

心导管检查得分≥8分的患儿不建议行根治手术治疗。单心室修补的患儿由于最终实现Fontan循环,正常甚至低于正常的肺血管阻力是手术成功的关键因素,心导管评分≤4分的患儿若≤6个月可随访观察,>6个月可行BCPS手术或TCPC术。5~7分患儿建议行肺动脉环缩术保护肺血管,术后每3个月进行随访,根据随访结果决定是否需行BCPS术或TCPC术,>8分得患儿目前暂不考虑BCPS术或TCPC术。

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