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真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别

真性球麻痹 假性球麻痹
病变部位 疑核,舌咽、迷走神经(一侧或两侧) 双侧皮质脑干束
下颌反射 消失 亢进
咽反射 消失 存在
强哭强笑
舌肌萎缩 常有
双侧锥体束征 常有

说明

舌咽、迷走神经损伤

舌咽神经和迷走神经多半同时受损,主要表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、咽反射消失,临床上称球麻痹(真性球麻痹)。一侧损伤时症状较轻,张口时可见到瘫痪一侧的软腭弓较低,悬雍垂偏向健侧,患者发“啊”音时患侧软腭上抬受限,伴患侧咽部感觉缺失及咽反射消失。见于吉兰-巴雷综合征、Wallenberg综合征等。舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配,当一侧损害时不出现球麻痹症状;当双侧皮质脑干束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难,而咽反射存在,称核上性延髓麻痹或假性球麻痹。常见于两侧半球的血管病变。真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别如表所示。

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